Vragen formulier

Om jouw gratis gesprek goed te kunnen voorbereiden zou ik je willen vragen om enkele vragen te beantwoorden. Deze gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet aan derden verstrekt 😉. Binnen 24 uur zal ik je een e-mail sturen met de datum en tijd waarop ik contact met je opneem. Tot gauw.

Naam *

Voornaam

Achternaam

E-mail *

Telefoonnummer *

Wanneer ben jij bereikbaar? (geef minimaal 3 dagen met tijd aan) *

Voorbeeld voor bereikbaarheid: Maandag 21-02-2022 om 15:00 uur / Donderdag 24-02-2022 vanaf 18:00 uur / Zaterdag 26-02-2022 tot 14:00 uur

Geslacht *

• Man
• Vrouw

Lengte in centimeters *

Voorbeeld: ben jij 1,80 meter dan is dit 180 centimeters

Hoeveel weeg je nu? *

Hoeveel wil jij afvallen *

• minder dan 5kg
• Tussen 5 en 10kg
• Meer dan 10kg

Ben jij bereid jouw leefstijl aan te passen? *

• Ja
• Nee

Wil jij met of zonder supplementen werken? *

• Met
• Zonder

Wat eet jij niet? *

• Rundvlees
• Varkensvlees
• Gevogelte
• Vis
• Groente
• Fruit
• Bruin brood
• Noten
• Melkproducten
• Ik eet alles

Verstuur